اگر در کانادا زندگی می‌کنید یا تازه به این کشور مهاجرت کرده‌اید، ممکن است زمانی احساس کرده باشید که نیاز به صحبت با یک متخصص سلامت روان دارید. کسی که بدون قضاوت گوش دهد، شرایط را درک کند و همراه شما در مسیر یافتن آرامش و تعادل باشد.
در همین نقطه، بسیاری از افراد با یک پرسش مهم روبه‌رو می‌شوند:
«آیا جلسات روان‌درمانی یا مشاوره در کانادا تحت پوشش بیمه هستند؟»
پاسخ این پرسش ساده و یک‌خطی نیست.
پوشش خدمات روانی در کانادا به چند عامل بستگی دارد:
- استانی که در آن زندگی می‌کنید
- نوع درمانگری که انتخاب می‌کنید (روان‌پزشک، روانشناس، مشاور یا روان‌درمانگر)
- آیا بیمه تکمیلی از طریق کارفرما یا بیمه خصوصی دارید یا خیر
در بسیاری از موارد، ویزیت با روان‌پزشک و خدمات بیمارستانی تحت پوشش بیمه عمومی هستند. اما جلسات خصوصی روان‌درمانی با روانشناس یا مشاور معمولاً تنها از طریق بیمه تکمیلی بازپرداخت می‌شوند.
در این راهنما، وضعیت پوشش درمان‌های روانی در کانادا را به طور واضح توضیح می‌دهیم و در پایان نشان می‌دهیم که چگونه می‌توانید از خدمات مداینفینیت (MEDinfinit) همراه با دریافت رسید رسمی برای بیمه استفاده کنید.
ساختار سیستم سلامت در کانادا
در کانادا، نظام سلامت عمومی که به‌طور غیررسمی «مدیکر (Medicare)» نامیده می‌شود، بر اساس «قانون سلامت کانادا (Canada Health Act)» شکل گرفته است. این سیستم توسط استان‌ها مدیریت می‌شود و هر کدام طرح بیمه سلامت استانی خود را دارند.
دولت فدرال اصول و استانداردهای کلی را تعیین کرده و بخشی از منابع مالی را تأمین می‌کند، اما ارائه بسیاری از خدمات درمانی، از جمله خدمات سلامت روان، در اختیار استان‌هاست و ممکن است بین آن‌ها تفاوت وجود داشته باشد.
طبق قانون، خدماتی که ضروری از نظر پزشکی تشخیص داده شوند مانند خدمات بیمارستانی، پزشک عمومی و متخصص و برخی خدمات تشخیصی تحت پوشش بیمه عمومی قرار می‌گیرند.
اما روان‌درمانی خصوصی معمولاً در فهرست خدمات «ضروری از نظر پزشکی» قرار نمی‌گیرد؛ به همین دلیل هزینه جلسات روان‌درمانی در اکثر موارد مستقیماً توسط بیمه عمومی پرداخت نمی‌شود. این مسئله یکی از رایج‌ترین دلایل سردرگمی مهاجران جدید و افرادی است که برای اولین‌بار قصد دریافت خدمات مشاوره یا درمان دارند.
چه چیزی تحت پوشش بیمه عمومی است؟
خدماتی که تحت پوشش است:
- ویزیت و درمان توسط روان‌پزشک (Psychiatrist): روان‌پزشک پزشک متخصص است و خدمات او در سیستم سلامت عمومی پوشش داده می‌شود، که در اکثر موارد مستلزم ارجاع (referral) از پزشک خانواده است.
- خدمات بستری و درمانی در بیمارستان‌ها و مراکز سلامت عمومی (Public Health Facilities)
- برنامه‌های کوتاه‌مدت مشاوره و حمایت روانی در کلینیک‌های جامعه‌محور (Community Mental Health Programs): این خدمات معمولاً رایگان یا با هزینه بسیار کم ارائه می‌شوند و بیشتر جنبه حمایتی و کوتاه‌مدت دارند.
خدماتی که تحت پوشش بیمه عمومی نیست:
- جلسات خصوصی روان‌درمانی با روانشناس (Psychologist) در مطب خصوصی یا آنلاین
- جلسات مشاوره با مشاور (Counsellor) یا روان‌درمانگر (Psychotherapist) در کلینیک یا محیط خصوصی یا آنلاین
برای این خدمات، معمولاً باید از بیمه تکمیلی استفاده شود یا هزینه شخصی پرداخت شود.
تفاوت میان روان‌پزشک، روانشناس و مشاور و تأثیر آن بر بیمه
|
عنوان درمانگر |
مجوز و نقش | آیا تحت پوشش بیمه عمومی است؟ | توضیح |
|
روان‌پزشک (Psychiatrist) |
پزشک متخصص، تجویز دارو |
بله (معمولاً با ارجاع پزشک خانواده) |
خدمات در چارچوب نظام پزشکی است |
|
روانشناس (Psychologist) |
ارزیابی و درمان گفت‌وگو‌محور |
معمولاً خیر، مگر در بیمارستان دولتی |
بازپرداخت اغلب از طریق بیمه تکمیلی |
| مشاور/روان‌درمانگر (Counsellor/Psychotherapist) | بسته به استان، ممکن است تحت مجوز RP، CCC یا RCC باشد | بیمه عمومی پوشش نمی‌دهد |
بیمه تکمیلی فقط درمانگران دارای مجوز رسمی را پوشش می‌دهد |
راهنمای عناوین حرفه‌ای رایج در کانادا
| عنوان حرفه‌ای | مخفف | نهاد صادرکننده | محل یا سطح اعتبار حرفه‌ای | وضعیت پوشش بیمه تکمیلی |
| Canadian Certified Counsellor | CCC | CCPA (نهاد حرفه‌ای ملّی) | معتبر در سراسر کانادا | بسیاری از بیمه‌ها پوشش می‌دهند |
| Registered Clinical Counsellor | RCC | BCACC (BC) | معتبر در استان بریتیش کلمبیا | در BC اغلب پوشش داده می‌شود |
| Psychoéducateur / Psychoéducatrice | Ps. éd. | Ordre des psychoéducateurs et psychoéducatrices du Québec (OPPQ) | معتبر در استان Québec | بسیاری از بیمه‌های تکمیلی جلسات با Ps․éd را می‌پذیرند |
| Registered Psychotherapist | RP | CRPO (Ontario) | معتبر در استان انتاریو | اغلب بیمه‌های تکمیلی پوشش می‌دهند |
| Registered Psychotherapist (Qualifying) | RP (Q) | CRPO (Ontario) | معتبر در انتاریو، در حال تمرین تحت نظارت | برخی بیمه‌ها پوشش می‌دهند، نیاز به بررسی دارد |
| Registered Social Worker | RSW | کالج مددکاران اجتماعی هر استان | معتبر در تمام استان‌ها (بر اساس محل صدور مجوز) | اغلب بیمه‌ها پوشش می‌دهند |
| Registered Clinical Social Worker | RCSW | BC / AB | معتبر در استان‌های صادرکننده، با صلاحیت درمان روان‌درمانی | اغلب پوشش داده می‌شود |
| Registered Psychologist | R.Psych | کالج روان‌شناسی هر استان | معتبر در استان صادرکننده مجوز | در اکثر طرح‌ها پوشش کامل یا قابل توجه دارد |
تفاوت پوشش در استان‌های مختلف
انتاریو (Ontario)
- https://www.ontario.ca/page/your-healthهزینه خدمات پزشکی و روان‌پزشکی را پوشش می‌دهد
- روان‌درمانی خصوصی تحت پوشش OHIP نیست
- برنامه Ontario Structured Psychotherapy – OSP خدمات درمان کوتاه‌مدت CBT را رایگان یا کم‌هزینه ارائه می‌دهد
- برای مراجعه به روانشناس یا مشاور خصوصی، باید از بیمه تکمیلی یا پرداخت شخصی استفاده شود
بریتیش کلمبیا (British Columbia)
- Medical Services Plan – MSP خدماتی را پوشش می‌دهد که از نظر پزشکی ضروری شناخته شوند
- مشاوره و روان‌درمانی خصوصی تحت پوشش MSP نیست
- برخی مراکز سلامت روان دولتی خدمات کوتاه‌مدت رایگان یا کم‌هزینه ارائه می‌دهند
کبک (Québec)
- Régie de l’assurance maladie du Québec – RAMQ خدمات روان‌پزشکی و بیمارستانی را پوشش می‌دهد
- روان‌درمانی خصوصی با روانشناس یا مشاور معمولاً پوشش داده نمی‌شود
- دسترسی به خدمات رایگان از طریق مراکز CLSC در برخی شرایط ممکن است
سایر استان‌ها
- الگو تقریباً مشابه است
- روان‌پزشکی تحت پوشش عمومی
- روان‌درمانی خصوصی نیازمند بیمه تکمیلی
برای ارتباز با روانشناس ایرانی در کانادا با ما تماس بگیرید.
بیمه‌های تکمیلی و پوشش سلامت روان
بیمه‌های تکمیلی (Extended Health Plans) معمولاً هزینه جلسات روان‌درمانی را تا سقف مشخص سالانه بازپرداخت می‌کنند.
این سقف می‌تواند بین ۵۰۰ تا ۳۰۰۰ دلار در سال متغیر باشد.
برای بازپرداخت، معمولاً کافی است رسید رسمی درمانگر ارسال شود.
ارائه‌دهندگان بیمه سلامت روان و سیاست‌های اصلی آن‌ها
در کانادا، خدمات روان‌درمانی خصوصی عمدتاً از طریق بیمه‌های تکمیلی (Extended Health Plans) پوشش داده می‌شوند—چه از طریق کارفرما باشد، چه با خرید شخصی از شرکت‌های بیمه. هر شرکت بیمه محدوده متفاوتی برای پوشش جلسات روان‌درمانی دارد — از سقف بازپرداخت سالانه تا اینکه کدام نوع درمانگر مورد قبول است. در ادامه، چند نمونه‌ی مهم آورده شده‌اند:
1. Manulife Financial
پوشش سلامت روان: در بسیاری از طرح‌های «Extended Health Care»، جلسات با Registered Psychologist، Clinical Social Worker، Registered Psychotherapist، Marriage & Family Therapist پوشش داده می‌شوند. برخی طرح‌ها نیاز به ارجاع ندارند؛ بازپرداخت معمولاً از طریق ارسال رسید آنلاین انجام می‌شود.
2.Sun Life Financial
پوشش سلامت روان: خدمات درمانی برای روانشناس، روان‌درمانگر، سوشیال‌ورکر یا مشاور بالینی (Clinical Counsellor) تحت برنامه‌های «Extended Health».
3.Canada Life (سابقاً Great-West Life)
پوشش سلامت روان: ارائه‌دهندگان مورد قبول شامل Psychologist، Social Worker، Clinical Counsellor، Psychotherapist هستند. سقف بازپرداخت معمولاً طبق نوع طرح متفاوت است. طرح‌های گروهی کارفرمایی اغلب شامل برنامهٔ «Employee Assistance Program (EAP)» نیز هستند که چند جلسه اول مشاوره را رایگان شاید پوشش دهد.
4.Green Shield Canada – GSC
پوشش سلامت روان: تمرکز ویژه بر سلامت روان دیجیتال دارد. درمان با Registered Psychologist، Social Worker، Psychotherapist تحت پوشش است.
5.Blue Cross (استانی: Pacific, Alberta, Ontario, Québec)
پوشش سلامت روان: هر استان نسخه‌ی منطقه‌ای Blue Cross را دارد؛ اصول کلی مشابه است: خدمات Psychologist، Social Worker، Psychotherapist، Counsellor تحت پوشش هستند ولی سقف‌ها و شرایط متفاوت‌اند. برخی طرح‌ها در BC و آلبرتا خدمات آنلاین مشاوره را نیز پوشش می‌دهند.
6.Desjardins Insurance.
پوشش سلامت روان: بازپرداخت بخشی از هزینه روان‌درمانی (برای درمانگران ثبت‌شده) را انجام می‌دهد. برخی طرح‌ها شامل برنامه‌های «Wellness Program» و «EAP» برای پشتیبانی سریع در بحران‌های روانی هستند.
نکات مهم:
- طرح‌های جدید بیمه مد-اینفینیت دسترسی مستقیم به پوشش این بیمه‌های تکمیلی را به صورت آنلاین فراهم کرده است.
- سقف پوشش سالانه جلسات روان‌درمانی (به طور معمول بین ۵۰۰ تا ۳۰۰۰ دلار در سال) در هر طرح بیمه‌ای متفاوت است. برای اطلاع دقیق از میزان پوشش، شرایط و جزئیات مربوط به نوع درمانگر، لازم است دفترچه مزایای بیمه خود یا پورتال بیمه‌گر را بررسی کنید.
- فقط جلسات درمانگرانی بازپرداخت می‌شوند که دارای مجوز رسمی و شماره ثبت معتبر باشند.
فرآیند ثبت درخواست بازپرداخت (Claim) چگونه است؟
- طرح بیمه را انتخاب و پرداخت را انجام دهید
- جلسه را برگزار کنید
- رسید رسمی شامل شماره مجوز درمانگر دریافت کنید
- رسید را در پورتال بیمه خود بارگذاری کنید
- مبلغ بازپرداخت به حساب شما واریز می‌شود
همچنین، در مد-اینفینیت این امکان وجود دارد که پس از اتمام اعتبار سالانه‌ی بیمه، اشتراک خود را به طرح جلسات حمایتی با تعرفه‌ی کاهش‌یافته تغییر دهید. به این ترتیب می‌توانید با هزینه‌ی مناسب‌تر، روند درمان خود را به‌صورت پیوسته ادامه دهید.
خدمات مد-اینفینیت برای مراجعان در کانادا
- بررسی شرایط بیمه تکمیلی: به شما کمک می‌کنیم تا بدانید چه خدماتی تحت پوشش بیمه شما قرار می‌گیرد.
- انتخاب درمانگر سازگار با بیمه: درمانگری را پیشنهاد می‌کنیم که با شرایط بیمه تکمیلی شما همخوانی داشته باشد.
- صدور رسید رسمی برای ثبت Claim: رسید معتبر و قابل ارائه به بیمه برای بازپرداخت هزینه جلسات صادر می‌کنیم.
- جلسات آنلاین و امن: تمام جلسات به‌صورت کاملاً آنلاین، محرمانه و در محیطی امن برگزار می‌شوند.
وقتی تصمیم می‌گیرید برای سلامت روان خود قدمی بردارید، ما در کنار شما هستیم تا مناسب‌ترین درمانگر را انتخاب کنید و مسیر را برایتان ساده و قابل‌دسترسی می‌کنیم. برای دریافت خدمات مشاوره ایرانیان خارج از کشور با ما تماس بگیرید.
جمع‌بندی
- روان‌درمانی در کانادا در دسترس است اما ساختار پوشش بیمه ممکن است پیچیده به نظر برسد
- روان‌درمانی خصوصی معمولاً از طریق بیمه تکمیلی بازپرداخت می‌شود
- داشتن درمانگر دارای مجوز معتبر برای دریافت بازپرداخت ضروری است
- مد-اینفینیت این مسیر را برای شما شفاف و قابل‌اطمینان می‌کند
